Política de Reembolso – Gastos Médicos

¿Qué es una determinación de pago o reembolso?

Una determinación de pago es cualquier determinación hecha por MCS, ya sea una aprobación o denegación. Un reembolso es la solicitud para recibir todo o parte del dinero que fue desembolsado por el afiliado por algún servicio médico o dental.

¿Cómo puede solicitar un Reembolso?

Los recibos para reembolso deben ser legibles y deben incluir la siguiente información:

• Recibo original oficial - El recibo original oficial debe tener el logo o sello del proveedor del servicio. Dicho recibo debe contener el nombre del proveedor, dirección, teléfono y especialidad.
• Número de identificación nacional de proveedor (NPI, por sus siglas en inglés), Identificación Patronal y Licencia Estatal.
• Nombre completo del afiliado.
• Número de contrato del afiliado.
• Fecha de servicio (mes / día / año).
• Descripción del servicio recibido - Si el recibo es por más de un servicio, cada servicio tiene que ser desglosado. Los recibos de laboratorio deben especificar todas las pruebas realizadas al paciente.
• Entre el código (número que identifica el diagnóstico – ICD – 10) y descripción del diagnóstico.
• Indicar el costo pagado de cada servicio desglosado.
• El recibo deberá indicar el diente o la pieza trabajada (solo aplica a Dental).
• Incluir lado de la pieza trabajada. Cada superficie tiene tarifa por separado (solo aplica a Dental).

Nota: Recibos individuales de caja, cheques cancelados, recibos de giros, desgloses personales y facturas que indiquen solamente “Balance Pendiente” no son aceptables. Formularios que no contengan la información solicitada podrían retrasar el procesamiento de su reembolso o ser devueltos a usted.

Usted o un representante autorizado deben enviar su solicitud escrita por correo a la siguiente dirección:

MCS Advantage, Inc.
Atención: Departamento de Reclamaciones
P O Box 191720
San Juan, PR 00919-1720

Si necesita información o ayuda, puede llamarnos a:
Libre de costo: 1-866-627-8183
Línea para personas con impedimentos auditivos: 1-866-627-8182