¿Qué son “farmacias de la red”?
Nuestro Directorio de Proveedores y Farmacias le ofrece un listado completo de las farmacias de nuestra red – esto significa todas las farmacias que han acordado despachar las recetas cubiertas de nuestros afiliados.
¿Qué debe saber acerca de las farmacias de la red?
Usted puede utilizar el Directorio de Proveedores y Farmacias para saber qué farmacia de la red desea utilizar. Esto es importante porque, con pocas excepciones, usted debe obtener sus recetas en una de las farmacias de nuestra red si usted desea que nuestro plan las cubra (lo ayude a pagarlas).
Si desea recibir un Directorio de Proveedores y Farmacias puede solicitar una copia a través del Centro de Llamadas de Servicio al Cliente o puede descargarlo aquí. Los números de teléfonos de nuestros Centro de Llamadas de Servicio al Cliente se encuentran al final de esta página.
Usted puede ir a cualquiera de nuestras farmacias de la red. Si usted cambia de una farmacia de la red a otra, y necesita una repetición de un medicamento que ya está tomando, debe pedir a su médico le haga una receta nueva.
Sus recetas deben ser hechas por un proveedor de la red
Usted debe recibir su receta de un proveedor de la red de proveedores del plan. Esta persona a menudo será su médico de cuidado primario (PCP, por sus siglas en inglés). También puede ser otro profesional en nuestra red de proveedores si su PCP lo ha referido para cuidados de la salud. Para encontrar a los proveedores de la red, busque en el Directorio de Proveedores. Su profesional que receta medicamentos debe aceptar Medicare o presentar documentación a MCS que demuestre que está calificado para recetar medicamentos, o su reclamo de la Parte D será rechazado.
El plan le cubrirá las recetas de proveedores que no están en la red del plan únicamente en unas pocas circunstancias especiales. Estas incluyen:
En otras circunstancias que no sean éstas, usted deberá tener una aprobación por adelantado (“autorización previa”) del plan para que una receta de un proveedor fuera de la red sea cubierta. Si usted paga alguna cantidad “de su bolsillo” por una receta hecha por un proveedor fuera de la red y usted entiende que debemos cubrir este gasto, favor de comunicarse con el Centro de Llamadas de Servicio al Cliente (los números de teléfono se encuentran al final de esta página) o envíenos la factura para pago.
Para que su receta sea cubierta, utilice una farmacia de la red
En la mayoría de los casos, sus recetas son cubiertas si son obtenidas únicamente en farmacias de la red del plan. Una farmacia de la red es una farmacia que tiene un contrato con el plan para proveerle los medicamentos recetados cubiertos. El término “medicamentos cubiertos” significa todos los medicamentos de la Parte D que están cubiertos por el plan.
Cuando utiliza una farmacia fuera de la red para obtener un medicamento
Si va a una farmacia fuera de la red e intenta utilizar su tarjeta de miembro para surtir una receta, puede que la farmacia no pueda presentarnos el reclamo directamente. Cuando ocurre eso, tendrá que pagar el costo completo de su receta. Guarde su recibo y envíenos una copia cuando nos solicite el reembolso por la diferencia de nuestra parte del costo. El reembolso se aplicará si es un medicamento cubierto por la Parte D del plan médico.
¿Qué sucede si la farmacia que usted ha estado utilizando se sale del plan?
Si la farmacia que usted ha estado utilizando se va del plan, usted tendrá que encontrar una nueva farmacia que esté en la red. Para encontrar otra farmacia de la red en su área, puede recibir asistencia en el Centro de Llamadas de Servicio al Cliente (los números de teléfono están en la parte inferior de esta página) o utilice el Directorio de Proveedores y Farmacias.
¿Cuándo puede utilizar una farmacia que no está en la red del plan?
Generalmente, cubrimos medicamentos procesados en farmacias fuera de la red solamente cuando usted no puede utilizar una farmacia de la red.
Los medicamentos del plan pueden ser cubiertos en circunstancias especiales, que incluyen enfermedad, emergencia, urgencia o pérdida del medicamento recetado cuando viaja fuera del área de servicio del plan dónde no hay una farmacia de la red.
Obteniendo cubierta cuando viaja o se encuentra lejos del área de servicio de nuestro Plan y cómo solicitar un reembolso al plan
Si debe utilizar una farmacia fuera de la red, generalmente tendrá que pagar el costo completo (en vez de su parte normal del costo) cuando surta su receta. Puede pedirnos que le reembolsemos nuestra parte del costo (siempre y cuando el medicamento sea Parte D y esté cubierto por el plan) enviándonos una solicitud de reclamación. Si obtiene sus medicamentos en una farmacia fuera de la red, usted será responsable de pagar la diferencia en costo que pagaría el Plan por una receta despachada en una farmacia dentro de la red y la cantidad que le cobraría la farmacia que está fuera de la red. Para aprender cómo someter una reclamación en papel, por favor refiérase al proceso de reclamaciones en papel que se describe a continuación. En estas situaciones, hable primero con nuestro Centro de Llamadas de Servicio al Cliente para ver si hay una farmacia de la red cercana.
Cómo y dónde enviarnos su solicitud de pago
Envíenos su solicitud de pago, junto con su factura y documentación de cualquier pago que haya realizado. Es recomendable que conserve copia de su factura y recibos para sus expedientes.
Para asegurarse de que nos está entregando toda la información que necesitamos para tomar una decisión, puede completar nuestro formulario de reclamaciones para realizar su petición de pago.
Envíe su solicitud de pago por correo junto con cualquier factura o recibo a la siguiente dirección:
Solicitud de pago para Medicamentos Recetados de la Parte D MCS Advantage, Inc.Atención: Departmento de FarmaciaPO BOX 191720San Juan, PR 00919-1720
Por favor, asegúrese de llamar al Centro de Llamadas de Servicio al Cliente si tiene cualquier pregunta. (Los números de teléfono se encuentran al final de esta página). Si no sabe lo que debe, o recibe facturas y no sabe qué hacer con ellas, podemos ayudarle. También puede llamar si desea darnos más información sobre una solicitud de pago que ya nos ha enviado.
Información sobre nuestra red de farmacia
Centro de Llamadas de Servicio al Cliente: 787-620-2530 (Área Metro) ó 1-866-627-8183 (libre de costo) Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-627-8182 (libre de costo). Nuestros representantes estarán disponibles de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., del 1ro de octubre al 31 de marzo. Nuestro horario de servicio desde el 1ro de abril al 30 de septiembre es de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. y sábados de 8:00 a.m. a 4:30 p.m.