El formulario es una lista de medicamentos cubiertos seleccionados por nuestro plan en consulta con un equipo de proveedores de cuidado de salud que son necesarios para un tratamiento de calidad. Nuestro plan generalmente cubrirá los medicamentos incluidos en nuestro formulario siempre y cuando el medicamento sea médicamente necesario, la receta se presente en una farmacia de la red y se cumpla con otras reglas del plan.
Sí. El Formulario es un documento que cambia a través del año con el fin de añadir medicamentos o sustituirlos por su versión genérica, la cual usualmente es menos costosa. Puede visitar nuestra página web, www.mcsclassicare.com, seleccionar la sección “Cubierta de Medicamentos Recetados” y pulsar la opción “Formulario de Medicamentos Recetados” para buscar los Anejos al Formulario, los cuales contienen los cambios o actualizaciones del formulario a través del año.
Recuerde que, si se remueve un medicamento de marca en nuestro formulario porque ya salió su versión genérica al mercado, le notificaremos el cambio a los afiliados afectados 30 días después de que el cambio sea efectivo.
Si removemos medicamentos de nuestro formulario por seguridad, añadimos restricciones de autorización previa, límite de cantidad y/o terapia escalonada a un medicamento, o movemos un medicamento a un nivel de costo compartido mayor, le notificaremos el cambio a los afiliados afectados al menos 60 días antes de que el cambio sea efectivo, o al momento en que el afiliado solicite una repetición del medicamento.
El Formulario lo puede ayudar a conocer información sobre su cubierta de medicamentos, como por ejemplo sus requisitos o el nivel de copago. Una manera de encontrar su medicamento en el formulario es identificarlo bajo la categoría de acuerdo a la condición médica que trata. Por ejemplo, medicamentos usados para tratar una condición del corazón se listan bajo la categoría “Agentes Cardiovasculares”. También puede encontrarlo por su nombre, dejándose llevar por la primera letra y buscándolo según el listado alfabético. Busque el Índice y cuando encuentre su medicamento, verá al lado el número de página dónde puede encontrar información sobre su cubierta.
Un medicamento genérico es una copia del medicamento de marca y está aprobado por la FDA porque tiene el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca. Nuestro plan cubre tanto medicamentos de marca como genéricos. En general, los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca.
Algunos medicamentos cubiertos pueden tener requisitos adicionales o límites en la cubierta. Estos requisitos o límites pueden incluir, pero no se limitan a:
Puede saber si su medicamento tiene algún requisito o límite adicional buscando en el formulario o en los documentos en línea publicados en nuestra página web, www.mcsclassicare.com. También puede solicitarnos que le enviemos una copia.
Si su medicamento no está en el formulario, puede pedirle a nuestro Centro de Llamadas una lista de medicamentos que son alternativas al medicamento que no está en nuestro Formulario. Cuando la reciba, puede mostrársela a su médico para que seleccione un medicamento que esté cubierto por nuestro plan. También puede pedir a nuestro plan que evalúe si podemos hacer una excepción para cubrir su medicamento.
En caso de que usted necesite un medicamento que no está en formulario y las alternativas disponibles no son adecuadas para usted, puede solicitar a nuestro plan que haga una excepción a nuestras reglas de cubierta. Para ello, debe presentar una declaración de quien prescribe o de su médico que justifique su solicitud. Hay diversos tipos de excepciones que nos puede solicitar:
Antes de solicitar una excepción, debe hablar con su médico para decidir si puede cambiar a una alternativa a su medicamento que esté en formulario. Si esto no es favorable para su salud, su médico puede solicitar una excepción al formulario para que cubramos su medicamento. Para cada uno de sus medicamentos que no esté en nuestro formulario, o si su capacidad para obtener sus medicamentos es limitada, cubriremos un suministro temporero de 30 días (a menos de que tenga una receta para menos días) cuando vaya a una farmacia de la red. Luego de su suministro de 30 días por transición, no pagaremos por estos medicamentos, aun si ha sido afiliado del plan por menos de 90 días.