El propósito del Programa de Mejoramiento de Calidad de MCS Advantage, Inc., una subsidiaria de MCS Healthcare Holdings, LLC, es proveer la infraestructura para realizar el continuo monitoreo, evaluación y mejoramiento de cuidado, seguridad y servicio. Las actividades de mejoramiento de calidad son coordinadas junto a otras actividades de monitoreo de desempeño y funciones de manejo incluyendo, pero no limitándose a, manejo de utilización y manejo de cuidado.
Las actividades del Programa de Calidad de MCS incluyen, pero no se limitan a:
El programa tiene como meta mejorar continuamente la calidad, disponibilidad, accesibilidad, coordinación y continuidad de cuidado y el servicio provisto a nuestros afiliados. Igualmente, se enfoca en el monitoreo y evaluación de desempeño del Modelo de Cuidado para ambos planes de necesidades especiales, crónico y dual.
Asegurar la satisfacción del afiliado es también parte del propósito general del Programa de Calidad. El Programa de Mejoramiento de Calidad incluye al Comité de Satisfacción al Afiliado y una encuesta de satisfacción simulada anual. Estas iniciativas aumentan individual y colectivamente la satisfacción de nuestros afiliados.
MCS Advantage, Inc. mide e informa su desempeño utilizando las herramientas de medición reconocidas nacionalmente y requeridas por agencias reguladoras.
La experiencia de los afiliados y proveedores con los servicios provistos por MCS Healthcare Holdings, LLC y su subsidiaria MCS Advantage, Inc. es muy importante. Al finalizar el servicio ofrecido por nuestros Centros de Llamadas y Centros de Servicio, se realizan encuestas de satisfacción internas. La información que resulta de estas encuestas nos ayuda a monitorear el nivel de satisfacción de nuestros afiliados y proveedores con los servicios recibidos y a implementar y evaluar las iniciativas de mejoramiento de calidad.
Los resultados del primer y segundo trimestre de 2025 son los siguientes:
Centro de Llamadas de MCS Classicare
98.47% de los afiliados encuestados informaron estar satisfechos luego de recibir servicios del Centro de Llamadas de Servicio al Cliente de MCS Classicare.
Centros de Servicios
99.96% de los afiliados, que visitaron uno de los 12 Centros de Servicio al Cliente a través de la isla, informaron estar satisfechos con el servicio recibido.
Manejo de Cuidado
El porcentaje total de satisfacción de los afiliados de MCS Classicare encuestados luego de participar en el Programa de Manejo de Cuidado fue 99.0%.
Transición de Cuidado
99% de los afiliados que fueron encuestados luego de recibir asistencia a través del Programa de Transición de Cuidado por 30 días, informaron estar satisfechos con los servicios recibidos.
Centro de Llamadas de Servicio al Proveedor
El 98.78% de los proveedores encuestados informaron estar satisfechos con los servicios recibidos del Centro de Llamadas de Servicio al Proveedor. El 98.47% de las llamadas fueron resueltas en el primer intento del proveedor.
Proceso de credencialización
El 96% de los proveedores encuestados luego del proceso inicial de evaluación de credenciales informaron estar satisfechos con el proceso. Luego del proceso de renovación de credencialización que ocurre cada tres años, el 95% de los proveedores informaron estar satisfechos.
Visitas al proveedor
El 98% de los proveedores informaron estar satisfechos con el servicio recibido durante la visita del representante del plan médico.
Los niveles de satisfacción de nuestros afiliados y proveedores son una herramienta muy importante para evaluar el éxito de las estrategias de calidad integradas a los servicios que ofrecemos.
Cada año, Medicare evalúa los planes basándose en un sistema de calificación de 5 estrellas.
El Programa de Mejoramiento de Calidad para el Cuidado Integrado de Salud Mental de MCS Solutions describe las metas, objetivos, responsabilidades, alcance y plan de trabajo de todas las actividades de calidad. El Programa de Calidad de Salud Mental está integrado por la Junta de Gobierno de FHC, el Comité de Mejoramiento de Calidad (QIC, por sus siglas en inglés), el Departamento de Calidad y los comités que reportan al QIC, todos pertenecientes a FHC.
El propósito de la Evaluación Anual del Programa de Mejoramiento de Calidad es resumir las actividades del programa y las mejoras que se lograron a lo largo del año. La evaluación anual revisa y documenta la efectividad general del Programa de Mejoramiento de Calidad, incluyendo la calidad de los servicios clínicos y no clínicos, así como las mejoras operacionales. Este informe comprende el periodo del 1 de enero de 2024 al 31 de diciembre de 2024.
Metas del programa
Las metas del Programa de Mejoramiento de Calidad incluyen, pero no se limitan a:
Resultados y logros del programa