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Guia de Orientacion Medicare 2021

En MCS Classicare (OSS) le cuidamos para que se sienta mejor cada día. Por eso, le guiamos y le proveemos las herramientas que necesita para que esté bien informado sobre los asuntos relacionados con su salud y bienestar.

Le presentamos su Guía de Orientación sobre Medicare - una publicación especialmente diseñada por MCS Classicare para los actuales y futuros beneficiarios de Medicare. Ya sea que esté próximo a cumplir 65 años o ya recibe beneficios bajo el Programa de Medicare, es importante que se mantenga informado al tomar decisiones sobre su cubierta de salud.

Esta es una guía práctica y fácil de leer, con información esencial para orientarle sobre el proceso de inscripción a Medicare, las fechas importantes que debe considerar, entre otros temas de interés para contribuir al mejoramiento de su calidad de vida.

¿Qué es Medicare?

Medicare es un seguro médico para:

  • Personas de 65 años de edad o más
  • Personas menores de 65 años con ciertas incapacidades
  • Personas de todas las edades que padecen de enfermedad renal en etapa terminal
    (fallo permanente de los riñones que requiere diálisis o trasplante renal)

Partes de Medicare

PARTE A
(Servicios Hospitalarios)
PARTE B
(Servicios Médicos)
PARTE C
(Medicare Advantage)
PARTE D
(Medicamentos Recetados)

Ayuda en el pago de servicios de hospitalización, centros especializados de enfermeria, hospicios y cuidado de salud en el hogar.

La mayoría de las personas obtienen la Parte A de Medicare automáticamente debido a que ellos o sus cónyuges pagaron sus impuestos de Medicare.

Ayuda en el pago de servicios médicos y otros cuidados ambulatorios, como suministros médicos y otros.

mayoría de las personas pagan una prima mensual eståndar, establecida

Las personas que tienen las Partes A y B de Medicare pueden elegir recibir todos sus servicios de cuidado de salud a través de una organización privada aprobada por Medicare.

Ayuda a pagar los medicamentos que los doctores le recetan como parte de su tratamiento.

Opciones para obtener tu cubierta de medicare

Medicare Original:

Administrado por el Gobierno Federal y ofrece la cubierta para la Parte A y la Parte B de Medicare (puede elegir tener una o ambas partes). Debe pagar un deducible, y generalmente, un coaseguro cada vez que recibe los servicios.

Medicare Original con Medicamentos Recetados:

Puede tener la Parte A y/o B de Medicare y además inscribirse a un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare. Los costos y beneficios varian por plan.

Póliza Medigap:

Es un seguro suplementario a Medicare para ayudar a pagar algunos de los costos de su cuidado médico que no cubre Medicare Original.

Medicare Advantage:

Los Planes Medicare Advantage brindan todos los servicios cubiertos por la Parte A y Parte B de Medicare; y la mayoria ofrecen cubierta de medicamentos recetados. Pueden incluir beneficios adicionales.

¿Cuál es el proceso de INSCRIPCION a Medicare?

  • Si ya recibes beneficios del Seguro Social por jubilación o incapacidad. se te notificará unos meses antes de que tengas derecho a Medicare y recibirás la información que necesites. Debido a que debes pagar una prima por la Parte B de Medicare, tienes la opción de acogerte o no.

  • Si todavía no recibes beneficios de jubilación. debes comunicarte con el Seguro Social tres meses antes de cumplir los 65 años para inscribirte en Medicare. Puedes inscribirte en Medicare aunque no piense jubilarte a los 65 años.

PERIODO de INSCRIPCIÓN inicial para:

  • Parte A de Medicare

    Si no recibes beneficios del Seguro Social, y no los recibirás a la edad de 65 años, debes comunicarte con el Seguro Social para solicitar los beneficios de Medicare. Si ya recibes beneficios del Seguro Social, no tendrás que hacer nada, estarás inscrito automáticamente en la Parte A de Medicare.

  • Parte B de Medicare

    Una vez tengas la Parte A de Medicare por primera vez tienes un periodo de siete meses para inscribirte a la Parte B. Una demora de tu parte puede resultar en primas más altas. Este periodo inicial de inscripción comienza tres meses antes de cumplir los 65 años, incluye el mes de tu cumpleaños y culmina tres meses después de tu cumpleaños (ver el siguiente ejemplo).

PERIODO DE INSCRIPCIÓN INICIAL A LA PARTE B DE MEDICARE

3 Meses
antes de cumplir 65 años
2 Meses
antes de cumplir 65 años
1 Mes
antes de cumplir 65 años
Cumple 65 años
1 Mes
después de cumplir 65 años
2 Mes
después de cumplir 65 años
3 Mes
después de cumplir 65 años
Inscribete temprano para evitar retrasos en la cobertura de los servicios de la Parte B. La Parte B comenzará el mes en que cumplas 65 años. Si esperas hasta los últimos cuatro meses de tu periodo inicial de inscripción para inscribirte a la Parte B de Medicare, tu fecha de inicio puede retrasarse.

Si tienes derecho a Medicare debido a una incapacidad o fallo renal permanente

  • Tu periodo de inscripción inicial depende de la fecha en que comenzó tu incapacidad o tratamiento.

Si no te inscribes en la Parte B durante el periodo de inscripción inicial

  • Tienes otra oportunidad de inscribirte entre el 1 de enero hasta el 31 de marzo de cada año y la cobertura comenzará el 1 de julio.
  • Tu prima mensual de la Parte B puede aumentar hasta un 10% por cada periodo de 12 meses que tenias derecho, pero no te inscribistes.

Tu tarjeta de Medicare Original

  • Una vez te inscribas a Medicare, recibirás una tarjeta roja, blanca y azul que indicará si tienes la Parte A, la Parte B o ambas. Guarda tu tarjeta en un lugar seguro para que la tengas disponible cuando la necesites.

Planes Medicare Advantage

¿Qué es un plan Medicare Advantage (Parte C de Medicare): ?

Los Planes Medicare Advantage brindan todos los servicios: cubiertos por la Parte A y Parte B de Medicare. Por lo tanto, debes tener la Parte A y Parte B para inscribirte en uno de estos planes. Generalmente, ofrecen beneficios adicionales y muchos incluyen la opción de la Parte D (cubierta de medicamentos recetados). Por lo general, debes pagar una mensualidad (prima) y copagos que probablemente serán menos que el coaseguro y los deducibles que pagarás bajo Medicare Original. Los planes Medicare Advantage los ofrecen compañías privadas aprobadas por Medicare. Los costos y beneficios varían por plan.

Beneficios de unirse a un plan Medicare Advantage

Te presentamos una tabla comparativa de algunos servicios: que cubre Medicare Original y beneficios que no cubre, pero que sí pueden estar cubiertos por un Plan Medicare Advantage. Recuerda que los Planes Medicare Advantage brindan todos los servicios: cubiertos por la Parte A y Parte B de Medicare.

SERVICIOS: MEDICARE ORIGINAL
(PARTE A Y B)
PLAN MEDICARE ADVANTAGE
(PARTE C DE MEDICARE)
Hospitalización

Cuidado de salud en el hogar

Servicio de ambulancia

Cirugía ambulatoria

Servicios: de laboratorios

Mamografía

Examen para detección de Cáncer de próstata

Espejuelos

Audifonos

Dental

OTC

¿Qué debes considerar antes de seleccionar un plan Medicare Advantage?
  • Cubierta:

    Asegúrete que estén cubiertos los servicios que necesita.

  • Médicos y hospitales:

    Valida si el hospital al que acudes y tus médicos están bajo la red del plan. También, verifica cuán amplia es la red y la necesidad de referidos.

  • Medicamentos Recetados:

    Verifica si el plan cubre los medicamentos recetados que estás tomando. Oriéntate sobre las reglas de cubierta y servicios como la conveniencia de recibir tus medicamentos por correo.

  • Servicios de salud y bienestar:

    Pregunta si el plan tiene servicios adicionales, sin costo, como charlas y clínicas de salud, así como iniciativas de entretenimiento.

  • Calidad:

    Oriéntate sobre la calidad de los servicios que ofrecen atención al cliente, oficinas de servicio, etc.).

  • Costo:

    Es importante que conozcas los pagos mensuales (primas), copagos y otros.

FECHAS IMPORTANTES PARA AFILIARTE A UN PLAN MEDICARE ADVANTAGE

(Para beneficiarios con las Partes A y B de Medicare)
GUÍA RÁPIDA DE PREGUNTAS
NO
¿Tienes la Parte A de Medicare?
¿Tienes la Parte B de Medicare?
¿Actualmente resides en Puerto Rico?

Si tu respuesta a estas preguntas es

¡Ya eres elegible para inscribirte a un Plan Medicare Advantage!

Puedes inscribirte a un Plan Medicare Advantage tres meses antes o tres meses después de cumplir con estos requisitos. También puedes inscribirte durante el mes de tu cumpleaños.

Si no te acoges a ningún plan Medicare Advantage cuando eras elegible

Tienes un periodo entre el 15 de octubre al 7 de diciembre para afiliarte a un Plan Medicare Advantage. La cubierta comenzará el 1 de enero del próximo año, siempre que el plan reciba tu solicitud de inscripción para el 7 de diciembre. Estas fechas pueden cambiar de año en año.

Si ya tienes un plan Medicare Advantage debes considerar

  • Del 1 de enero al 31 de marzo tendrás una sola oportunidad para una sola oportunidad de los siguientes:
    • √ Cambiar de un plan Medicare Advantage a otro plan Medicare Advantage.
    • √ Realizar un cambio de cubierta dentro de la misma aseguradora.
    • √ Salir de un plan Medicare Advantage y regresar a Medicare Original.
    • √ Añadir o eliminar la cubierta de medicamentos recetados a su plan Medicare Advantage.
  • Durante este período no puedes:
    • √ Ingresar a un plan Medicare Advantage si tienes Medicare Original.
    • √ Ingresar a un plan Medicare Advantage si tienes un plan de medicamentos recetados de Medicare y Medicare Original.

Excepciones

Puedes inscribirte, cambiarte o cancelar tu Plan Medicare Advantage en otros momentos y en ciertas circunstancias, como:

  • Si te mudas fuera del área de servicio del plan (ej. los 78 municipios de Puerto Rico)
  • Si tienes Medicare y Medicaid

MCS Classicare (OSS) ofrece un plan de Necesidades Especiales para personas con condiciones crónicas.

Usted puede afiliarse a este plan si padece de:

  • Diabetes Mellitus
  • Insuficiencia Cardíaca Crónica
  • Trastornos Cardiovasculares

A partir del 8 de diciembre hasta el 30 de noviembre del año siguiente en el que la organización haya obtenido una calificación general de 5 estrellas, puede cambiar a un plan Medicare Advantage de 5 estrellas.

  • La calificación general para cada plan está disponible en www.medicare.gov/find-a-plan.
  • Solo puedes inscribirte en un plan Medicare Advantage de 5 estrellas si hubiera uno disponible en tu zona.
  • Solo puedes usar este período especial de inscripción para cambiarte a un plan de 5 estrellas una vez al año.

Para más información sobre las calificaciones de los planes, visite www.medicare.gov/publications y revise la hoja informativa titulada “Use la información de Medicare sobre calidad para comparar los planes”. También puedes llamar al 1.800.633.4227. Los usuarios de TTY deben llamar al 1.877.486.2048.

Tu tarjeta del Plan Medicare Advantage

  • Por lo regular, cuando te afilias a un plan Medicare Advantage, debes utilizar la tarjeta de afiliación provista por el plan para tus visitas médicas y para adquirir tus medicamentos, si tu plan también cuenta con una cubierta de medicamentos recetados.
  • Si adquieres solo un plan de medicamentos recetados de Medicare, debes presentar tu tarjeta de identificación del plan para adquirir tus medicamentos. Para recibir servicios médico-hospitalarios, presenta la tarjeta de Medicare Original.
  • Si adquieres una póliza Medigap, debes presentar la tarjeta del plan y la tarjeta de Medicare Original para tus visitas médicas.

TE RECOMENDAMOS SIEMPRE CONSERVAR
TU TARJETA DE MEDICARE ORIGINAL EN UN LUGAR SEGURO.
RECOMENDACIONES PREVENTIVAS

Las evaluaciones periódicas y pruebas de cernimiento son parte importante para mantenerse saludable. Permiten detectar condiciones y tomar decisiones sobre el manejo y tratamiento de enfermedades crónicas.
En la siguiente tabla te presentamos pruebas que debes realizarte según tu edad y género. Las personas con historial familiar de ciertas condiciones de salud o que tengan mayor riesgo, su médico podría recomendarles realizar estas pruebas de cernimiento antes de lo sugerido.

PRUEBA IMPORTANCIA RECOMENDACIONES
Cernimiento de Cáncer de seno La mamografia es la mejor manera de detectar el cáncer de seno en su etapa mås temprana. La detecci6n a tiempo y el tratamiento adecuado pueden prevenir : complicaciones. Anualmente, a partir de los 40 años: o según indicado por su médico, dependiendo de sus factores de riesgo.
Cernimiento de cáncer Colorrectal El riesgo de desarrollar cáncer colorrectal aumenta con la edad. La detección a tiempo y el tratamiento en sus etapas iniciales pueden prevenir su desarrollo.
Existen varias pruebas de cernimiento para este tipo de cáncer (Ej: prueba de sangre oculta en excreta, sigmoidoscopia y colonoscopia).
Discuta con su médico qué prueba es apropiada para usted.
Cernimiento inicial a los 50 añs o antes si tiene factores de riesgo. Consulte con su médico.
NOTA: La frecuencia para repetir la prueba, depende de cuál prueba haya sido recomendada por su médico.
Cernimiento de Glaucoma El glaucoma es una condició causada por el aumento de la presión del liquido del ojo, que causa daöo al nervio óptico y provoca la pérdida de visión o ceguera total. Comenzando a los 65 años, cada 1-2 años. podría ser más frecuente dependiendo de condiciones de salud preexistentes y factores de riesgo para glaucoma.
Consulte con su médico.
Examen de Densidad Osea La osteoporosis es una enfermedad que debilita los huesos y los hace más frágiles, aumentando así el riesgo de fracturas. Mediante esta prueba el médico determinará si padece de osteoporosis. Mujeres de 65 años o más y hombres de 70 años o más, o antes si existen factores de riesgo.
Se deben realizar la prueba cada dos años o según su médico entienda necesario.
Vacuna de Influenza Al recibir la vacuna disminuye el riesgo de contagio con el virus que causa la influenza y evita complicaciones. Anualmente.
Diagnósticos específicos
PRUEBA IMPORTANCIA RECOMENDACIONES
Diabetes o Condición Cardiovascular: Debe realizarse la prueba de laboratorio de LDL (colesterol de baja densidad o colesterol malo). Una alta concentración de colesterol malo (LDL) en la sangre aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares. Anualmente. Su nivel óptimo debe ser menor de 100mg/dl.
Pacientes Diabeticos
PRUEBA IMPORTANCIA RECOMENDACIONES
Prueba de Hemoglobina Glicosilada (Al C) Cuando la diabetes está descontrolada puede afectar la vista, los riñones, el sistema nervioso y el cardiovascular. Esta prueba se utiliza para verificar el control de la glucosa. Debe realizarla cada seis meses, o según recomendado por su médico.
Examen de Retina de Ojo Otra de las complicaciones de la diabetes es la retinopatía (daño a la retina , causante de la pérdida de visión. Un examen de retina ayudará a detectar a tiempo cualquier cambio para prevenir complicaciones. Examen anual de la retina por un oftalmólogo.
Cernimiento de Nefropatía La nefropatía (daño a los riñones) es otra de las complicaciones de la diabetes. Este daño se manifiesta inicialmente con la aparición de proteínas en la orina. Verificar el nivel de proteínas en la orina ayudará a un diagnóstico temprano y a prevenir complicaciones. Anualmente, o según recomendado por su médico.

Esta es una guía general de recomendaciones preventivas. Para ver todos los servicios preventivos cubiertos por Medicare, refiérase al Manual Medicare y Usted en: https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10050-S-Medicare-and-You.pdf

10 ACCIONES PARA AYUDARLE A SENTIRSE MEJOR CADA DÍA
  1. Habla con tu médico primario para que te realice la evaluación comprensiva de salud anual.
  2. Asegúrate de que tu médico está informado sobre cada medicamento que estás tomando, incluyendo los medicamentos con y sin receta.
  3. Toma tus medicamentos según te lo indique tu médico.
  4. Pregúntale a tu médico cuáles son las pruebas preventivas que debes realizarte según tu edad, género y condiciones de salud.
  5. Manténte activo físicamente. Dialoga con tu médico sobre qué tipo de actividad física o alimentación saludable puedes llevar.
  6. Evita las bebidas alcohólicas y fumar.
  7. Si padeces de diabetes, examina tus pies y notifica a tu médico si has tenido niveles de azúcar descontrolados.
  8. Vacúnate contra la influenza en cada temporada.
  9. Notifica a tu médico si has tenido incontinencia urinaria, caídas recientes o dificultades con tu visión.
  10. Busca apoyo y habla con tu médico si te has sentido muy triste o deprimido.
DIRECTORIO RAPIDO
Referencias

1 Para afiliarse a MCS Classicare: A partir del 1 de octubre, y hasta el 31 de marzo de cada año, MCS Classicare tiene disponible números libres de costo para recibir orientación sobre Medicare y los planes Medicare Advantage. Estos números operan de lunes a domingo, de las 8:00 a.m. hasta las 8:00 p.m. Durante este período, cualquier persona que nos llame, podrá hablar directamente con un representante de ventas autorizado. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre de cada año, nuestro horario será de lunes a viernes, desde las 8:00 a.m. hasta las 8:00 p.m., horario en que podrá hablar directamente con un representante de ventas autorizado. Los sábados, domingos y días feriados durante este período, las llamadas recibidas serán atendidas por nuestro sistema automático de buzón de voz. Cuando deje un mensaje, por favor asegúrese de incluir su nombre completo y su número de teléfono; un representante le devolverá su llamada el próximo día laborable.

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